Менингиома не классифицируется исключительно как «доброкачественный» o "злокачественный"Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует это заболевание по степеням — I, II или III — которые описывают поведение клеток под микроскопом и вероятность роста или рецидива. Эта степень, наряду с размером, локализацией и возможностью полного удаления опухоли, определяет прогноз и стратегию лечения.
В этой статье объясняется значение каждой степени злокачественности, чем доброкачественная менингиома отличается от атипичной или злокачественной, а также какие факторы имеют наибольшее значение при принятии решения о выборе между наблюдением и хирургическим вмешательством.
Что такое менингиома и что означает наличие у неё «степени злокачественности»?
Менингиома — это опухоль, которая образуется в мозговых оболочках, мембранах, окружающих головной и спинной мозг, а не в самой ткани головного мозга.
Это наиболее распространенная первичная опухоль центральной нервной системы: согласно изученным исследованиям, на нее приходится от одной трети до 40% первичных опухолей головного мозга. Большинство из них смещают соседнюю нервную ткань, а не инвазируют ее, что объясняет, почему многие остаются бессимптомными в течение многих лет.
ВОЗ не просто различает доброкачественные и злокачественные опухоли: она классифицирует каждую менингиому по трем степеням злокачественности на основе внешнего вида клеток и скорости их роста. Эта степень является наиболее важным клиническим фактором при определении дальнейшего наблюдения и лечения.
I степень: доброкачественная менингиома, наиболее распространенный вид.
Менингиома I степени — это доброкачественная опухоль: она растет медленно, не проникает в ткани головного мозга и составляет около 80% случаев.
Клетки опухоли сохраняют практически нормальный вид и имеют низкую вероятность рецидива после полного удаления. При полном удалении опухоли пятилетняя выживаемость превышает 95%.
Это не означает, что каждая менингиома I степени требует немедленного хирургического вмешательства: многие из них наблюдаются с помощью периодических МРТ-исследований до тех пор, пока они не растут и не вызывают симптомов. Кроме того, несколько гистологических подтипов — менинготелиальный, фиброзный, переходный и другие — обладают таким благоприятным течением.
II степень: атипичная менингиома
Менингиома II степени, или атипичная менингиома, растет быстрее, чем менингиома I степени, и с большей вероятностью рецидивирует после лечения, хотя и не классифицируется как злокачественная.
Это промежуточная стадия: в клетках наблюдаются изменения, предвещающие несколько более активное поведение, но не достигающие агрессивности III степени. Хирургическое вмешательство остается стандартным методом лечения, но последующее наблюдение обычно более тщательное, поскольку риск рецидива опухоли выше, чем при I степени.
III степень: злокачественная или анапластическая менингиома
Менингиома III степени, или анапластическая менингиома, является наименее распространенной и единственной, официально классифицируемой как злокачественная: она быстро растет и может поражать прилегающие ткани головного мозга.
Она составляет небольшую долю всех менингиом. У неё более высокая склонность к рецидивам даже после полного хирургического вмешательства, а долгосрочная выживаемость значительно ниже, чем при менингиомах I и II степени. В таких случаях лечение почти всегда сочетает хирургическое вмешательство и лучевую терапию.
Помимо оценки состояния: какие еще факторы влияют на прогноз?
Гистологическая степень злокачественности — не единственный фактор, определяющий прогноз: то, какую часть опухоли можно удалить, и её локализация имеют такое же или даже большее значение, чем сама степень злокачественности.
Менингиома I степени, расположенная в легкодоступном месте, где её можно полностью удалить, обычно имеет лучший прогноз, чем менингиома I степени, расположенная вблизи хрупких структур — зрительного нерва, ствола головного мозга, венозного синуса, — где резекция возможна только частично. В этих конкретных случаях, таких как описанные в информации о менингиомы всех локализацийСтепень злокачественности сама по себе мало что говорит: местоположение определяет, какую часть опухоли можно безопасно удалить, и это напрямую влияет на риск ее повторного роста.
Возраст на момент постановки диагноза и общее состояние здоровья также играют роль. Кроме того, после обновления классификации ВОЗ в 2021 году были добавлены определенные молекулярные изменения — генные мутации. NF2Утрата материала в определенных хромосомах была включена в данные, помогающие прогнозировать поведение опухоли, даже в пределах одной и той же степени злокачественности. Именно поэтому две менингиомы одной и той же степени могут развиваться по-разному: степень злокачественности дает ориентир, но не определяет прогноз.
Как определяется степень тяжести заболевания?
Степень злокачественности менингиомы может быть подтверждена только путем анализа образца опухоли под микроскопом; одно лишь МРТ-исследование не может определить ее с уверенностью.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это исследование, которое впервые выявляет опухоль, определяет её размер и взаимосвязь с соседними структурами, а во многих случаях позволяет врачам предположить, будет ли она более или менее агрессивной. Однако окончательный диагноз степени злокачественности устанавливается на основании гистопатологического исследования образца, которое почти всегда проводится во время самой операции. Компьютерная томография (КТ) применяется для оценки поражения костей или в случаях, когда МРТ противопоказана.
Какое лечение соответствует каждой степени?
Лечение не назначается автоматически только потому, что у вас менингиома: оно зависит от степени злокачественности, размера, наличия симптомов и того, увеличилась ли опухоль в размерах при последующих обследованиях.
| Степень | Привычное поведение | Обычный терапевтический подход |
| Я (доброкачественный) | Медленный рост, низкая вероятность рецидива. | Периодическое МРТ-обследование при отсутствии симптомов; хирургическое вмешательство при увеличении размеров опухоли или сдавливании структур. |
| II (атипичный) | Более быстрый рост, более высокий риск рецидива | Хирургическое вмешательство как первоочередной вариант; более тщательное наблюдение после него. |
| III (злокачественный) | Быстрый рост, повышенная склонность к инвазии в ткани головного мозга. | Хирургическое вмешательство и лучевая терапия, почти всегда в сочетании. |
La активное наблюдение Периодические МРТ-исследования без вмешательства — это реальный вариант, а не отсрочка: они применяются только при небольших бессимптомных менингиомах, особенно I степени. хирургия Это стандартный метод лечения, когда опухоль растет, сдавливает важную структуру или уже вызывает симптомы, и его цель — полное удаление, если это позволяет местоположение. лучевая терапия Этот метод применяется в случаях, когда полное удаление опухоли невозможно, или при опухолях высокой степени злокачественности, чтобы снизить вероятность рецидива менингиомы.
Часто задаваемые вопросы
Менингиома — это то же самое, что и рак головного мозга?
Не обязательно. Большинство менингиом — I степени и многие II степени — не считаются раком, поскольку они не проникают в ткани и не распространяются агрессивно. Только менингиома III степени официально классифицируется как злокачественная. Тем не менее, любая менингиома может потребовать лечения, если она сдавливает важные структуры, независимо от того, обозначена она как «раковая».
Все ли менингиомы I степени требуют хирургического вмешательства?
Нет. Многие менингиомы I степени, особенно небольшие, бессимптомные, обнаруженные случайно, наблюдаются с помощью регулярных МРТ-сканирований, а не подвергаются немедленному хирургическому вмешательству. Операция рассматривается, когда опухоль растет, вызывает симптомы или находится вблизи структуры, которую необходимо защитить до того, как возникнет проблема.
Может ли доброкачественная менингиома со временем перерасти в злокачественную?
Это редкое явление, но описаны случаи прогрессирования от I степени до II или III степени после последовательных рецидивов. Поэтому послеоперационное наблюдение с помощью методов визуализации не заканчивается после, казалось бы, успешной операции: оно позволяет своевременно выявлять любые изменения в поведении опухоли.
Что именно означает термин «атипичная» менингиома?
Термин «атипичный» соответствует II степени злокачественности по классификации ВОЗ. Он описывает опухоль, клетки которой проявляют признаки большей активности, чем доброкачественная опухоль I степени, но не соответствуют критериям злокачественности для III степени. Это не синоним рака, но подразумевает более тщательное наблюдение из-за повышенного риска рецидива.
Следующий шаг
Знание степени злокачественности менингиомы — первый шаг к пониманию того, чего следует ожидать, но не единственный: местоположение, размер и возможность полного удаления так же важны, как и классификация ВОЗ. Поэтому каждый случай требует индивидуальной оценки, прежде чем принимать решение между наблюдением и хирургическим вмешательством. Доктор Томаш Глиневичнейрохирург в Малаге, специализирующийся на внутричерепные опухолиКаждая менингиома оценивается с помощью детальных методов визуализации для определения наиболее подходящего подхода, позволяющего избежать ненужных вмешательств, когда наблюдение является наиболее безопасным вариантом. запросить оценку если вам необходимо второе мнение по вашему делу.
